国家最新医保监管条例2021年5月1号开始实施，医院医保稽核工作仍存在着一些薄弱环节，致使院内医保数据的上报存在一些问题，面对医保局的飞行检查，医院回面临高额的罚款风险。因此强化医保稽核工作，不仅能够有效地控制不合理医疗费用的支付，保证医疗保险基金安全、良性运行，同时也能引导医疗机构规范医疗应为，遏制违规欺诈行为的发生，防范医疗保险基金的支付风险。
现有的医院IT系统滞后，缺乏对全员医疗消费行为的稽核措施，天助医保合规质量自查平台解决医院稽核中存在的普遍问题，让医院更清楚医保违规到底问题出现在什么地方，及时发现在院患者的医保核算费用记录和医疗行为中的违规情况。
依托项目建设，推进医院全员医疗消费行为下的医保服务、医保监管体系、发现违规项目并提醒医院改正、避免错误上传。从而帮助医院主动及时管控好医保违规现象，提高上传到医保局的患者费用数据的合规质量，提升医院管理的精细化能力。
改变医保低效的人工稽核，改为自动稽核方式。可由院方主导对医保监管、医保规则自配，提升医院医保合规质量、风控的能力。基于数据事实说话合理与医保局博弈，经历住医保飞行检查和省局耗材的考验。从传统事后分析转变成每天的事中自查，及时获取稽核结果，通过自动定时作业稽核，自动推送动态数据到人，提醒相关负责人动态调整，从而帮助医院主动及时管控好医保违规现象，提高上传到医保局的患者费用数据的合规质量。
用户可根据需求通过系统进行配置维护规则知识库，支持不同的医保种类和不同的医保稽查内容。针对稽查内容建立对应的规则。支持不同的稽查内容具备可定义、可配置。支持稽查内容可灵活定义运算规则，并能支持多种运算操作符。
支持动态固化规则，可以根据政策文件预先设置规则，然后根据设置好的规则去自查数据，根据查询出来的数据检查规则配置是否正确，动态调整规则，最后自查违规数据正确，将该规则固化下来，保存到规则库，供日后自查使用。
提供事中自查接口，在患者在院时、出院前，可随时了解当前诊疗行为中是否存在违规行为，给出具体违规行为提示，方便医护人员及时调整，避免违规行为产生，提高医保合规率。
以T-1的方式提供自动自查结果，并对结果进行分析，从违规项目、违规科室等角度对数据进行分析，方便院内医保办及时了解具体情况，进行干预。从管理的角度来规避违规行为，提高医保合规率。
用户根据需求配置自动自查web作业，作业可以分为多步，支持为每一步配置脚本和规则，可以灵活的配置作业的执行计划，可以实现自动自查，并将自查结果以多种形式通知给相关管理人员。
根据需求通过系统进行SQL脚本配置管理。支持SQL脚本选择不同数据源（SqlServer、MySQL、SAP Hana、Oracle）进行配置。支持对SQL脚本分类管理。支持给SQL脚本的规则和参数进行管理。
提供多种对接方式（页面对接或Web API），可以将脚本库开放给第三方使用，负责对第三方系统的脚本进行管理，同时可以接收第三方的脚本执行任务，支持同步/异步的方式将执行结果推送给第三方系统。
根据医院不同项目类型推送给相关的负责人，如：药品类推送给开单医生、科主任、护理类推送给病区护士长、手术类推送给执行科室负责人。
系统看板功能可用查看违规记录的科室分布情况，并下钻具体科室内部违规情况，提醒相关负责人动态调整，保证医保上传数据的合规质量。
